Seleziona i criteri presenti all'ECG
Risultato
Negativo
Nessun criterio soddisfatto: i criteri di Sgarbossa modificati non escludono comunque un infarto in atto (sensibilità non del 100%). La decisione clinica resta basata sul quadro complessivo.
Nessun criterio selezionato: risultato negativo di default.
Cosa sono e a cosa servono
Il blocco di branca sinistra (BBS) e il ritmo elettroindotto (pacemaker) alterano la ripolarizzazione ventricolare al punto da mascherare i normali criteri ECG per lo STEMI. I criteri di Sgarbossa (1996) sono stati sviluppati per riconoscere l'infarto in questo contesto; nel 2012 Stephen Smith ha modificato il terzo criterio, aumentando sensibilmente la sensibilità dello strumento senza perdere specificità.
A differenza dei criteri originali, che assegnavano un punteggio (5-3-2) con soglia diagnostica ≥3, i criteri modificati non si sommano: è sufficiente che uno solo dei tre sia presente per considerare il risultato positivo.
I tre criteri
| Criterio | Definizione | Rispetto all'originale |
|---|---|---|
| 1 | ST concordante ≥1mm (QRS positivo) | Invariato |
| 2 | ST sottoslivellato concordante ≥1mm in V1-V3 | Invariato |
| 3 | ST discordante ≥25% dell'onda S (QRS negativo) | Modificato (era ≥5mm fisso) |
Il criterio 3 originale (soglia fissa di 5mm) è molto specifico ma poco sensibile, soprattutto nei pazienti con QRS di ampio voltaggio (es. ipertrofia ventricolare sinistra): la soglia proporzionale di Smith corregge questo limite.
Quando si applicano
Solo in presenza di BBS (di nuova insorgenza o preesistente, non sempre distinguibile in emergenza) o di ritmo da pacemaker ventricolare. In assenza di questi, si applicano direttamente i normali criteri diagnostici per lo STEMI, senza bisogno dei criteri di Sgarbossa.
Riferimenti: Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, et al. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. N Engl J Med. 1996;334(8):481-487. Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, Pearce LA. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. Ann Emerg Med. 2012;60(6):766-776. Strumento a scopo educativo e di supporto: non sostituisce il giudizio clinico né i protocolli locali.