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4AT — Test per la valutazione del delirium

Screening rapido del delirium e del deficit cognitivo. 4 item, punteggio 0–12. Gli item 1–3 si valutano sull'osservazione diretta del paziente; l'item 4 richiede informazioni da caregiver/staff/documentazione.

1

Vigilanza

Osservare il paziente (dal sopore, es. difficoltà a risvegliarsi o si addormenta durante il test, all'agitazione/iperattività). Se dorme, provare a risvegliarlo richiamandolo o con un leggero tocco sulla spalla. Chiedere di ripetere il proprio nome e l'indirizzo di casa.

2

AMT4

Chiedere: età, data di nascita, luogo (nome dell'ospedale e dell'edificio), anno corrente.

3

Attenzione

Chiedere al paziente: "per favore, mi dica i mesi dell'anno in ordine contrario, partendo da dicembre". Suggerimento consentito solo all'inizio: "qual è il mese prima di dicembre?"

4

Cambiamento acuto o decorso fluttuante

Evidente cambiamento o decorso fluttuante di attenzione, comprensione o altre funzioni cognitivo-comportamentali (es. allucinazioni), con esordio nelle ultime 2 settimane e ancora presente nelle ultime 24 ore. Richiede informazioni da una o più fonti: infermieri, altro staff, medico di famiglia, caregiver, documentazione sanitaria.

Punteggio 4AT

–/12

0/4 item completati

Riferimento rapido

0Delirium improbabile
1–3Possibile deficit cognitivo
≥4Possibile delirium
Vigilanza: se il paziente mostra variazioni marcate dell'arousal durante il test, l'item 1 va comunque punteggiato 4. Un alterato stato di allerta è molto suggestivo di delirium in ambito ospedaliero.

Domande frequenti

Cos'è il test 4AT?

Il 4AT è uno strumento di screening rapido per il delirium e il deficit cognitivo, sviluppato da MacLullich e colleghi. Valuta 4 item: vigilanza, AMT4 (età, data di nascita, luogo, anno corrente), attenzione (mesi dell'anno a ritroso da dicembre) e cambiamento acuto o decorso fluttuante. Il punteggio va da 0 a 12; un punteggio ≥4 suggerisce un possibile delirium. È tra i test di screening del delirium più usati perché non richiede training certificato e si esegue in pochi minuti.

Come si interpreta il punteggio del 4AT?

Il punteggio totale del 4AT va da 0 a 12. Un punteggio di 0 rende improbabile un delirium o un deficit cognitivo severo, ma non lo esclude in modo categorico, soprattutto se l'item 4 (cambiamento acuto) è incompleto. Un punteggio da 1 a 3 suggerisce un possibile deficit cognitivo e richiede una valutazione più dettagliata. Un punteggio ≥4 suggerisce un possibile delirium, con o senza deficit cognitivo associato: non è diagnostico, ma richiede un approfondimento dello stato mentale.

Come si somministra il 4AT e da chi viene compilato l'item 4?

Gli item 1-3 (vigilanza, AMT4, attenzione) si valutano solo sull'osservazione diretta del paziente al momento della valutazione. L'item 4 (cambiamento acuto o decorso fluttuante) richiede invece informazioni da una o più fonti esterne: infermieri, altro personale di reparto, medico di famiglia, caregiver o documentazione sanitaria, poiché indaga un cambiamento nelle ultime 2 settimane ancora presente nelle ultime 24 ore. Se il paziente mostra variazioni marcate della vigilanza durante il test, l'item 1 va comunque punteggiato 4.

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