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Canadian C-Spine Rule

3 step · decide la necessità di imaging del rachide cervicale nel paziente traumatizzato vigile e stabile

Applicabile solo se: trauma con GCS 15, parametri vitali stabili, età ≥ 16 anni, dolore/preoccupazione per lesione cervicale.
Non applicabilein caso di: trauma non recente/penetrante, paralisi acuta nota, patologia vertebrale nota (es. spondilite anchilosante), gravidanza, GCS < 15 o parametri vitali instabili.

Step 1 · Fattori di alto rischio

Uno solo presente → imaging obbligatorio

Età ≥ 65 anni

Meccanismo pericoloso

Caduta da ≥ 1 metro/5 scalini, carico assiale sul capo (tuffo), scontro ad alta velocità (> 100 km/h), ribaltamento, sbalzo dal veicolo, veicolo ricreativo motorizzato, incidente in bicicletta

Parestesie agli arti

Algoritmo

Alto rischio presente — imaging, algoritmo terminato
Nessun basso rischio — imaging, ROM non valutabile in sicurezza
Basso rischio + rotazione 45° completa — nessun imaging

Cos'è la Canadian C-Spine Rule

La Canadian C-Spine Rule (CCR) è un algoritmo clinico validato per decidere, nel paziente traumatizzato vigile (GCS 15) e stabile, se sia necessaria la radiografia del rachide cervicale. È composta da tre step sequenziali: fattori di alto rischio, fattori di basso rischio e test di rotazione attiva del collo.

I 3 step dell'algoritmo

StepEsito
1. Alto rischio (età ≥ 65, meccanismo pericoloso, parestesie)Uno presente → imaging, algoritmo terminato
2. Basso rischio (5 fattori che permettono la valutazione del ROM)Nessuno presente → imaging; almeno uno → step 3
3. Rotazione attiva del collo 45° a destra e sinistraPossibile → nessun imaging; non possibile → imaging

Quando non si applica

La CCR è validata solo per pazienti traumatizzati, vigili (GCS 15) e con parametri vitali stabili, di età ≥ 16 anni. Non va applicata in caso di trauma non recente o penetrante, paralisi acuta nota, patologia vertebrale nota (es. spondilite anchilosante), gravidanza, o quando il paziente non è collaborante.

Riferimenti: Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, et al. The Canadian C-Spine Rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA. 2001;286(15):1841-1848. Strumento a scopo educativo e di supporto: non sostituisce il giudizio clinico né i protocolli locali.

Domande frequenti

Che differenza c'è tra NEXUS e Canadian C-Spine Rule?

Entrambe le regole servono a decidere se effettuare imaging del rachide cervicale dopo trauma, ma differiscono per criteri e prestazioni. NEXUS ha 5 criteri semplici (dolorabilità, intossicazione, coscienza, deficit neurologico, lesione distraente) con altissima sensibilità (99,6%) ma bassa specificità (12,9%). La Canadian C-Spine Rule è più articolata, include fattori di rischio ad alto rischio, fattori che permettono la valutazione del movimento e il test di rotazione attiva del collo, ed è generalmente più specifica (meno imaging non necessari). La scelta segue il protocollo locale del dipartimento di emergenza.

Cos'è la Canadian C-Spine Rule e come funziona?

La Canadian C-Spine Rule (CCR) è un algoritmo in 3 step per decidere se un paziente traumatizzato vigile (GCS 15) e stabile necessita di radiografia del rachide cervicale. Step 1: presenza di fattori di alto rischio (età ≥ 65 anni, meccanismo pericoloso, parestesie agli arti) → se presente, imaging obbligatorio. Step 2: presenza di almeno un fattore di basso rischio (tamponamento semplice, paziente seduto in PS, deambulante dopo l'evento, dolore a insorgenza ritardata, assenza di dolorabilità sulla linea mediana) → se assenti tutti, imaging obbligatorio. Step 3: se presente un fattore di basso rischio, si valuta la rotazione attiva del collo di 45° per lato: se possibile, l'imaging non è necessario.

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