Gestione SNG — Sondino Naso Gastrico

L'intubazione GI consiste nell'inserimento di una sonda di gomma o plastica nello stomaco, fino al duodeno o digiuno, introdotta attraverso cavità orale, naso o addome.

1. 1Decomprimere lo stomaco e rimuovere gas o liquidi.
2. 2Eseguire lavande gastriche e rimuovere sostanze tossiche ingerite.
3. 3Valutare il grado di motilità intestinale e diagnosticare patologie.
4. 4Somministrare farmaci e alimenti.
5. 5Trattare un'ostruzione.
6. 6Comprimere un punto di sanguinamento (es. varici esofagee).
7. 7Prelevare campioni di succo gastrico per analisi.

1. 1Sondino di Levin: plastica o gomma a lume singolo (14-18F), lungo 125 cm. Segni circolari come riferimento per il posizionamento. Collegato ad aspiratore a bassa pressione intermittente (30-40 mmHg).
2. 2Sondino per aspirazione gastrica (Salem): plastica trasparente con doppio lume, lungo 120 cm, radiopaco. Usato per decomprimere lo stomaco. La forza di aspirazione non deve superare i 25 mmHg.
3. 3Sondino da alimentazione: gomma, poliuretano o silicone, lungo 90 cm (gastrico) o 109 cm (duodenale). Singolo lume, più elastico e meno traumatico. Cambiato ogni 4 settimane.
4. 4Sondini intestinali: naso-duodenali (160 cm) o naso-digiunali (175 cm). Diametro piccolo (6-8F), punta in tungsteno. Il posizionamento avviene in 24H grazie alla peristalsi.

1. 1Guanti.
2. 2Lubrificante.
3. 3Garze.
4. 4Sonda di diametro adeguato.
5. 5Bicchiere con acqua e cannuccia.
6. 6Siringa cono catetere 50 ml.
7. 7Fonendoscopio.
8. 8Telino salvaletto.
9. 9Fazzoletti di carta.
10. 10Cerotto fermatubo.
11. 11Fonte luminosa tascabile e abbassalingua.
12. 12Sacca per raccolta materiale gastrico, tappo per chiudere la sonda, eventuale pompa per nutrizione.

1. 1Valutare la prescrizione, lo scopo, lo stato di coscienza e la capacità di collaborazione.
2. 2Informare e rassicurare la persona. Garantire privacy. Concordare un segnale per sospendere la procedura se necessario.
3. 3Posizione di Fowler; se incosciente: laterale o supina. Posizionare telino sul torace.
4. 4Lavaggio sociale delle mani e indossare guanti.
5. 5Chiedere di soffiarsi il naso. Iperestendere la testa e valutare con fonte luminosa l'integrità della mucosa.
6. 6Chiedere di respirare prima con una narice poi con l'altra per verificare la pervietà.
7. 7Rilevare la lunghezza da introdurre (narice–lobo dell'orecchio–processo xifoideo) e contrassegnarla.
8. 8Arrotolare l'estremità distale della sonda per creare una curvatura; se piccola e flessibile usare un mandrino.
9. 9Lubrificare la porzione distale (10-15 cm). Introdurre il sondino nella narice prescelta mantenendolo sul pavimento della narice in direzione dell'orecchio.
10. 10In caso di resistenza: estrarre di 1 cm e riprovare. Se persiste, tentare con l'altra narice.
11. 11Chiedere di deglutire il sorso d'acqua e flettere il capo quando avverte soffocamento/nausea (la sonda ha raggiunto l'orofaringe). Continuare con 10 cm a ogni deglutizione fino al segno marcato.
12. 12Fissare la sonda al naso con cerotto (a cravatta) e agli indumenti. Connettere al contenitore di raccolta o all'aspiratore a bassa pressione. Annotare in cartella.

1. 1Prelevare con siringa una piccola quantità di materiale gastrico e testare il pH (valore atteso: 1,5–3,5).
2. 2Posizionare il fonendoscopio in epigastrio e insufflare 10-20 ml di aria nella sonda (metodo ausiliario, non affidabile da solo).
3. 3Controllo radiografico del torace per visualizzare la sonda radiopaca (unico metodo certo).

1. 1Prima di ogni nutrizione intermittente: valutare il ristagno gastrico.
2. 2Somministrare 30-50 ml di fisiologica o acqua prima e dopo ogni pasto o farmaco.
3. 3In caso di alimentazione continua: controllare il residuo ogni 4-8H.
4. 4Per la somministrazione di farmaci: farlo separatamente in bolo.
5. 5Per prevenire la polmonite ab-ingestis: somministrare cibo e farmaci con la persona in posizione semi-seduta.
6. 6Controllare lo stato di idratazione e somministrare acqua ogni 4-6H.
7. 7In caso di ostruzione del sondino: utilizzare succo di mirtillo o Coca Cola.
8. 8Igiene del naso e del cavo orale ad ogni turno; igiene nasale con Cotton fioc.

1. 1Informare la persona. Posizione di Fowler o semi-Fowler.
2. 2Lavaggio sociale delle mani. Indossare guanti. Posizionare telino sul torace.
3. 3Spegnere i sistemi di aspirazione.
4. 4Aspirare con la siringa il residuo gastrico.
5. 5Togliere il cerotto dal naso e chiudere la sonda con tappo o klemmer.
6. 6Far inspirare profondamente e trattenere il respiro per qualche secondo.
7. 7Sfilare la sonda con movimento delicato e continuo. Eseguire igiene orale e delle narici.