Tecnica di iniezione sottocutanea: siti di rotazione, insulina, eparina e farmaci biologici.
Definizione e avvertenze
L'assorbimento è più lento rispetto alla via IM, perché il tessuto sottocutaneo è meno vascolarizzato. Prima della somministrazione del farmaco controllare sempre le 7 G.
Materiale occorrente
1Siringhe (1 mL o 2,5 mL) con ago 25-26G.
Sedi di iniezione
Ruotare le sedi a ogni somministrazione per prevenire la lipodistrofia, in particolare quando si somministra insulina quotidianamente.
1Lato esterno del braccio.
2Parete addominale inferiore (almeno 3 cm dall'ombelico).
3Coscia anteriore.
4Regione scapolare nella parte superiore del dorso.
5Regioni antero-dorsali superiori dei glutei.
Procedura SC
1Identificare la persona e spiegare la procedura.
2Disinfettare la cute.
3Effettuare la plica cutanea o distendere la pelle in base al farmaco e alla corporatura.
4Inserire l'ago (in genere a 45°) e aspirare per verificare l'assenza di sangue (manovra di Lesser). Se compare sangue, rimuovere l'ago e riprepare il farmaco.
5Iniettare il farmaco lentamente.
6Rimuovere l'ago e applicare una leggera pressione per favorire la distribuzione del farmaco. Evitare il massaggio dopo insulina ed eparina.
7Smaltire il materiale e annotare la somministrazione in cartella.
Iniezione intradermica (ID)
Utilizzata a scopo diagnostico per verificare la presenza di allergie, TBC e la produzione di anticorpi contro il bacillo di Koch.
Materiale e sedi — Iniezione ID
1Siringa da 1 mL con ago 26-27G.
2Alcool 70% (evapora rapidamente e non colora la cute, permettendo la valutazione della reazione).
3Sedi: avambraccio nella parte interna per il test della tubercolina e le prove allergologiche; in alternativa zona toracica antero-superiore o zona scapolare del dorso superiore.
Procedura ID
1Disinfettare la cute e attendere l'asciugatura.
2Tirare la pelle con la mano non dominante e inserire solo la punta dell'ago con angolazione di 10°.
3Iniettare lentamente il farmaco: la comparsa di un ponfo conferma la corretta somministrazione intradermica.
4Estrarre l'ago rapidamente.
5Non massaggiare. Raccomandare di non lavare né strofinare la zona.
6Se necessaria la lettura del test a distanza di tempo, evidenziare l'area con un pennarello.
Domande frequenti
Come si esegue correttamente un prelievo venoso?
Procedura standard: 1) Verifica ordine medico e identità paziente (almeno 2 identificatori); 2) Spiega la procedura, consenso informato implicito; 3) Igiene delle mani e DPI; 4) Scegli il sito (vena cubitale mediana, cefalica, basilica); 5) Posiziona il laccio emostatico 7-10 cm sopra il sito; 6) Disinfezione con clorexidina 2% o alcol 70% (asciuga 30 secondi); 7) Inserisci l'ago con angolo 15-30°, bisello verso l'alto; 8) Rimuovi il laccio prima di sfilare; 9) Comprimi il sito, etichetta le provette nell'ordine corretto; 10) Smaltisci l'ago nel contenitore sharps senza reincappucciare.
Qual è l'ordine corretto di riempimento delle provette per il prelievo venoso?
L'ordine CLSI standard: 1) Flaconi emocoltura (aerobio, poi anaerobio); 2) Citrato di sodio/tappo azzurro (coagulazione: PT, PTT, INR); 3) Tappo rosso/giallo (siero: biochimica, sierologia); 4) Tappo verde con eparina litio (plasma eparina); 5) Tappo viola/EDTA (ematologia: emocromo, HbA1c); 6) Tappo grigio con fluoruro (glicemia su plasma fluorurato). Un errore nell'ordine contamina i campioni con anticoagulante e altera i risultati.
Come si gestisce un accesso venoso periferico (CVP)?
Gestione del CVP: sostituzione ogni 72-96 ore o al primo segno di complicanza (flebite, infiltrazione, occlusione). Cambio della medicazione ogni 7 giorni se trasparente semipermeabile, ogni 48h se garza. Flush con 5-10 ml di soluzione fisiologica prima e dopo ogni infusione e almeno ogni 8-12h se non in uso. Valuta quotidianamente il sito con scala VIP (Visual Infusion Phlebitis): VIP ≥ 2 rimuovi e riposiziona.
Come si riconosce e gestisce la flebite da CVP?
La flebite si valuta con la scala VIP: grado 0 = nessun segno; 1 = leggero dolore o arrossamento; 2 = due dei seguenti (dolore, eritema, gonfiore, cordone palpabile); 3 = tutti e quattro + cordone venoso > 3 cm; 4 = cordone palpabile > 3 cm, drenaggio purulento. Gestione: VIP 1 → osserva; VIP ≥ 2 → rimuovi il CVP, applica impacco caldo, documenta, valuta se richiedere coltura punta catetere. Segnala come evento avverso se VIP ≥ 3.
Come si somministra correttamente un farmaco per via intramuscolare?
Tecnica standard IM: verifica i 7 giusti (paziente, farmaco, dose, via, ora, documentazione, risposta). Siti: deltoide (max 1-2 ml), vasto laterale della coscia (max 3-5 ml, preferito in pediatria), dorsogluteale (in disuso per rischio nervo sciatico), ventrogluteale (sicuro, max 3-4 ml, sito di scelta nell'adulto). Ago: 21-23G, lunghezza in base al BMI (16-38 mm). Tecnica a Z (tira la cute lateralmente prima di inserire, rilascia dopo l'estrazione) riduce perdite del farmaco. Non aspirare di routine (evidenze non supportano l'aspirazione nel IM).
Come si gestisce una lesione da pressione (LDP) in stadio 2?
Lesione da pressione stadio 2 (perdita parziale del derma, escoriazione o vescica): 1) Detergi con soluzione fisiologica o acqua; 2) Non usare antisettici routinariamente (rallentano la guarigione); 3) Scegli la medicazione in base all'essudato: idrocolloide se essudato scarso, schiuma di poliuretano se moderato, alginato se abbondante; 4) Proteggi dalla pressione con presidi antidecubito e riposizionamento ogni 2 ore; 5) Rivaluta ogni cambio di medicazione; 6) Documenta con misurazioni (larghezza × lunghezza × profondità) e fotografia se possibile.
Cos'è la scala di Braden e come si usa per la prevenzione delle LDP?
La scala di Braden valuta il rischio di lesioni da pressione su 6 sottoscale: percezione sensoriale, umidità, attività, mobilità, nutrizione, frizione e scivolamento. Ogni sottoscala punteggio 1-4 (eccetto frizione: 1-3). Punteggio totale: ≤ 9 = rischio molto alto; 10-12 = alto; 13-14 = moderato; 15-18 = lieve; 19-23 = nessun rischio. Si somministra all'ingresso, ogni 24-48h in acuto, e ad ogni cambiamento delle condizioni. Ogni livello di rischio prevede un piano di prevenzione specifico.
Come si esegue una medicazione di una ferita chirurgica?
Procedura: 1) Igiene mani e DPI (guanti sterili se ferita aperta); 2) Rimuovi la medicazione sporca (guanti puliti), smaltisci; 3) Cambia guanti; 4) Valuta la ferita: aspetto dei margini, essudato, segni di infezione (calore, eritema, edema, essudato purulento, dolore); 5) Irrigazione con soluzione fisiologica se necessario; 6) Applica la medicazione appropriata; 7) Documenta data, aspetto della ferita, tipo di medicazione. Ferita chirurgica pulita in prima intenzione: cambio medicazione dopo 24-48h, poi ogni 2-3 giorni se asciutta.
Come si posiziona un sondino nasogastrico e come si verifica il corretto posizionamento?
Procedura SNG: 1) Misura la lunghezza (naso-orecchio + orecchio-xifoide); 2) Lubrifica con gel; 3) Inserisci dalla narice, chiedi al paziente di deglutire quando arriva in faringe; 4) Avanza fino alla misura prestabilita. Verifica posizione: aspirazione di contenuto gastrico (pH < 5 con cartina tornasole, gold standard); radiografia torace/addome se dubbio. Non usare il metodo dell'aria (auscultazione) come unico metodo: non affidabile. Mai avanzare se il paziente tossisce, dispnoico o cianotico (possibile via aerea).
Cos'è la tecnica asettica e quando è obbligatoria?
La tecnica asettica è l'insieme di pratiche che prevengono la contaminazione microbica durante le procedure invasive. Si distingue in: tecnica asettica chirurgica (campo sterile completo, guanti sterili, telini: per inserzione CVC, medicazioni ferite aperte, procedure invasive maggiori) e tecnica asettica medica/pulita (guanti puliti, principi di non contaminazione: per CVP, SNG, cateteri urinari in alcuni protocolli). Regola generale: qualsiasi procedura che supera la cute o le mucose richiede tecnica asettica appropriata.
